27 de setembro de 2016Cirurgia RobóticaPróstata

Saiba mais sobre o custo da cirurgia robótica de próstata e outros cirurgias urológicas!

Dentre os tipos de cirurgias urológicas, o custo da cirurgia robótica de próstata tem sido alvo de grande interesse. No entanto, ainda existem poucos profissionais realmente aptos para utilizar essa tecnologia. Essa é uma técnica moderna e que foi incorporada com o objetivo de diminuir os efeitos colaterais da cirurgia aberta.

Além disso, a cirurgia robótica, no geral, tem inúmeros benefícios, que incluem o menor tempo de recuperação, volta as atividades cotidianas precocemente, menos sangramento e complicações e outras.

Preparamos este post para que você entenda como funciona a cirurgia robótica, quais são as vantagens desse método e como é a capacitação técnica que o médico precisa para poder realizar procedimentos com o auxílio do braço robótica. Confira!

Como funciona a cirurgia robótica?

Os braços robóticos já são utilizados há bastante tempo em outras atividades, como as linhas de montagens de indústria de carros, por exemplo. Essa tecnologia facilitou os processos, tornando-os mais ágeis e com menor índice de erros.

Pensando nisso, criou-se o primeiro robô para atuar na área médica. O objetivo principal era realizar cirurgias a distância. Ou seja, um cirurgião experiente poderia controlar os braços do robô de qualquer lugar e operar um paciente que estivesse longe fisicamente. Tudo isso é possível porque as imagens da cirurgia eram transmitidas ao vivo por vídeo.

No entanto, essa ideia não foi muito apoiada e caiu em desuso. Isso não impediu que a tecnologia dos robôs continuasse a evoluir, visto que a sua aplicação poderia beneficiar milhares de pacientes e também aos cirurgiões. Assim, os braços robóticos começaram a ser empregados em cirurgias muito semelhantes as tradicionais, ou seja, o médico encontrava-se na mesma sala que o paciente.

O grande diferencial é que os braços que entram em contato com o paciente são os braços robóticos. Na prática o médico detém total controle sobre o aparelho, portanto pode-se dizer que é ele quem realiza a cirurgia. Esse aparato é controlado pelo cirurgião de uma espécie de console, área que é equipada com um controle (semelhante a um joystick), que transmite os comandos para o robô. Também há acesso a binoculares, uma ferramenta que permite que o médico tenha uma visão 3D e com muitos detalhes da cavidade interna do paciente.

Outro ponto positivo é que o cirurgião pode ficar sentado, de maneira confortável, enquanto opera. Essa é uma ótima vantagem para procedimentos que tem longas horas de duração. Afinal, qualquer pessoa que está muito cansada tem um rendimento diminuído no trabalho.

Em quais segmentos o robô pode ser empregado?

Nos dias atuais a cirurgia robótica pode ser empregada em praticamente todas as especialidades. No entanto, algumas estão trabalhando essa técnica a um tempo maior. As cirurgias robóticas mais realizas estão na área de:

• oncologia (tratamento do câncer em geral);
• ginecologia (retirada do útero e de tumores no ovário, além de tratamento da endometriose);
• cirurgias do tórax (cardíacas e pulmonares);
• ortopedia (cirurgia para reparo de ligamentos e articulações, como a do joelho);
• cirurgias de cabeça e pescoço (retirada de tumor de cavidade oral e da garganta, assim como tratamento para apneia do sono);
• cirurgias do sistema digestivo (retirada do intestino grosso ou delgado, parcial ou total, tratamento para cálculos na vesícula e cirurgia bariátrica).

Na realidade, toda cirurgia que é feita por via laparoscópica nos dias atuais pode ser feita por via robótica. Sendo assim, a tecnologia de robôs cirúrgicos promete ainda mais novidades para o futuro.

Quais são as vantagens da cirurgia robótica?

O robô realiza a cirurgia através de pequenos cortes, normalmente em torno de 8mm a 1 centímetro, na modalidade laparoscópica. Essa é uma vantagem estética para o paciente, visto que as cicatrizes ficam pequenas e discretas. Em nível de comparação, algumas cirurgias abertas necessitam de incisões de 10 centímetros ou mais.

Os pequenos cortes só são possíveis porque os braços robóticos são adaptados para usar ferramentas muito delicadas, como bisturis e pinças. Os instrumentos articulados se movimentam de forma semelhante a mão humana, mas também há filtro para tremores, o que diminui a chance de erro. Além disso, como falado, também é introduzida uma câmera que transmite imagens em excelente qualidade para propiciar uma visão ampla e detalhada para o médico.

Além de ser uma vantagem para o cirurgião, isso também é benéfico para o paciente. Isso porque, como há boa visualização, existe um erro menor de causar lesões em estruturas próximas e é mais fácil retirar tumores, como o câncer de bexiga ou de próstata, com boa margem. A vantagem está em oferecer melhores resultados em cirurgias delicadas em que é preciso dissecar nervos e vasos, e realizar a sutura de estruturas nobres.

A tecnologia também conta com outros dispositivos que permitem a incorporação de ultrassonografia “on time” e utilização de contrastes. Assim realiza-se uma cirurgia minimamente invasiva com melhores resultados. Com isso temos menor sangramento, o que acarreta um índice menor de transfusões.

Como é o pós-operatório na cirurgia robótica?

A cirurgia por via aberta obriga o paciente a permanecer internado por um tempo muito superior do que a cirurgia robótica. Na cirurgia de retirada da próstata feita por via aberta, por exemplo, o paciente fica com um dreno por 15 dias, enquanto a recuperação da cirurgia robótica acontece com 7 dias. A internação, no último caso, dura apenas 48 horas, sendo que alguns pacientes são liberados no mesmo dia.

Como a cirurgia é minimamente invasiva o processo de recuperação é mais rápido. Afinal, a cavidade interna é exposta o mínimo possível e, devido a delicadeza dos braços robóticos, não há traumas importantes. Assim o paciente sente menores dores. A recuperação rápida também se deve as pequenas incisões.

Qual o papel da cirurgia robótica na urologia?

É na urologia que o sistema robótico demonstrou maior benefício. Na prostatectomia radical robótica, por exemplo, as taxas de preservação da potência sexual e de recuperação da continência urinária são melhores. Em nossa experiência no Instituto Nacional de Câncer, entre 60 e 70% dos pacientes mantém a função erétil no pós-operatório. Estes números podem ser superiores em casos de boa função erétil prévia. Já a chance de incontinência urinária clinicamente relevante no pós-operatório é mínima.

Na nefrectomia parcial robótica as melhorias estão relacionadas a menores taxas de conversão para cirurgia aberta e retirada total do rim. A cirurgia é realizada mais rápida e precisamente, o que acarreta menores tempos de isquemia renal, o que está associado a melhor preservação da função renal no pós-operatório.

Em outros procedimentos como nefrectomia total, cistectomia radical e pieloplastia a precisão na dissecção e em suturas oferece melhor recuperação e preservação das demais estruturas do sistema urinário.

Futuro da Urologia

Em um futuro bem próximo, a cirurgia robótica substituirá os procedimentos tradicionais. Nos EUA, cerca de 85% das prostatectomias radicais para tratamento de câncer de próstata são realizadas pela via robótica. Além disso, a medida que os sistemas se tornarem mais disponíveis, o custo tende a ser reduzido.

Cada vez mais as técnicas endoscópicas e chamadas de minimamente invasivas são utilizadas. Desta maneira as internações hospitalares se tornam cada vez mais rápidas e o tempo de recuperação cada vez mais curto.

Como saber quando a cirurgia robótica está indicada?

O primeiro passo é procurar um cirurgião capacitado. Hoje a maioria dos urologistas que frequentam congressos de forma regular está atualizado sobre as indicações para cirurgia robótica. Apesar de a tecnologia ser nova no Brasil, já é empregada nos EUA há mais de 10 anos.

Caso haja interesse em realizar cirurgia robótica, o segundo passo é procurar um urologista para a realização do procedimento. Apenas um cirurgião capacitado pode realmente definir se a via robótica é a melhor alternativa. Além disso, informações mais precisas a respeito do custo da cirurgia robótica de próstata ou de outros órgãos poderão ser explorados.

No entanto, é preciso salientar que a cirurgia para retirada da próstata nem sempre será indicada como forma terapêutica. Em homens muito idosos, por exemplo, pode-se fazer a conduta expectante e o tratamento dos sintomas urinários, visto que o câncer de próstata é de crescimento lento. Além disso, existem casos em que há disseminação por vários órgãos e opta-se primeiramente por realizar sessões de quimioterapia ou radioterapia.

Para definir a melhor opção é importante contar com um profissional gabaritado. Esse médio Urologista poderá fazer uma avaliação minuciosa e personalizada do quadro de cada paciente e diferenciar quando o procedimento cirúrgico é, realmente, a melhor opção.

Como é a capacitação técnica para cirurgia robótica?

Para um cirurgião ser liberado para operar no sistema da Vinci (único robô disponível para uso em seres humanos) ele deve passar por 2 tipos de treinamento:

Treinamento no sistema

Este tipo de treinamento é realizado através de curso teórico e parte prática em um dos centros da empresa Intuitive Surgical. O objetivo é assegurar que o profissional saiba utilizar a ferramenta robótica.

Dr. José Alexandre realizou seu treinamento em centro de treinamento acreditado pela empresa na cidade Cincinnati.

Treinamento clínico

O treinamento clínico diz respeito a prática de cirurgias usando o equipamento. É como um piloto que sai do simulador para voar de fato.

Este tipo de treinamento é feito de 2 formas: em programas de fellowship clínico ou por meio de proctoria. O primeiro consiste de treinamento supervisionado como em programa de residência médica. O último trata-se da realização das primeiras cirurgias supervisionados por cirurgião mais experiente.

Dr. José Alexandre obteve treinamento clínico prático em cirurgia robótica durante programa de fellowship de 2 anos realizado na Indiana Universitynos Estados Unidos.

Custo da Cirurgia Robótica no Rio de Janeiro

Hoje, o custo da cirurgia robótica na cidade do Rio de Janeiro é bastante variável. O valor dependerá do sistema de saúde no qual o paciente está inserido. No sistema público já existe acesso à tecnologia, porém apenas através do INCA. Infelizmente, isso torna o acesso bastante restrito, no entanto neste contexto a cirurgia é oferecida de maneira gratuita. Uma das nossas maiores bandeiras a frente do Comitê de Cirurgia Robótica no INCA é buscar a expansão do programa para oferecer a técnica a mais pacientes.

No sistema privado, o custo dependerá muito da cobertura do plano de saúde. Em Hospitais como Hospital Quinta D’or, os planos oferecem cobertura parcial do procedimento.

Já em Hospitais como o Hospital Copa Star, coberto apenas por planos de alta padrão, a cirurgia já pode ser realizada sem custo adicional. No entanto, se o paciente não possui plano de saúde é preciso arcar com os custos de todo o processo. Nesse caso a internação, os honorários do médico, exames e uma taxa variável de uso do robô.

Hoje, no Rio de Janeiro, os hospitais que contam com robôs para cirurgia de próstata são o Hospital Samaritano em Botafogo e na Barra da Tijuca, Copa Star, Copa D’Or, Barra D’Or, Quinta D’or e Hospital São Lucas. Na rede pública, o hospital da Marinha também oferece essa tecnologia.

Qual é o custo da cirurgia robótica de próstata?

A prostatectomia radical robótica é o carro-chefe da cirurgia feito pelos robôs na Urologia. Isso porque em nenhum procedimento os benefícios são tão claros para os pacientes. Sem dúvidas, quando um paciente procura um cirurgião para retirada da próstata há uma enorme preocupação em relação a sua potência sexual e ao controle da micção.

Apesar de ter um custo elevado em relação a cirurgia tradicional, a prostatectomia por via robótica tem melhores resultados na preservação de ambas as funções. Sendo assim, o custo-benefício do procedimento feito pelo braço robótico é muito maior.

E os benefícios das novas tecnologias?

Novas tecnologias têm sido incorporadas a atividade médica melhorando a qualidade da assistência de forma sistemática. Há cerca de 30 anos pacientes eram submetidos a cirurgias cardíacas complexas para tratamento da doença das artérias coronárias, hoje a vasta maioria destes pacientes é manejado com a colocação de “stents” através de pequeno corte na virilha, sem a necessidade de cirurgia cardíaca.

Diversos outros exemplos foram introduzidos nas últimas décadas, tais como técnicas de imagem, cirurgias minimamente invasivas, novas técnicas de radioterapia e etc.

Em comum, todas estas técnicas apresentavam um custo elevado no momento de sua introdução, o que foi gradativamente equacionado com sua disseminação. O mesmo é esperado para o custo da cirurgia robótica de próstata.

Podemos concluir que a cirurgia robótica é uma ótima opção para tratar casos urológicos. Marque uma consulta com o Dr. José Alexandre, médico Urologista e especialista em cirurgia robótica, para definir qual será a melhor abordagem para o seu caso!

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