Laparoscopia Urológica

Laparoscopia Urológica

Cirurgia laparoscopica de rim

nefrectomia laparoscópica

Existem 2 tipos de nefrectomia laparoscópica. A nefrectomia radical laparoscópica consiste da retirada do rim e da camada gordurosa que engloba o órgão. É realizada para casos de tumores renais volumosos (> 4 cm) ou que estejam posicionados em locais  que não permitam ressecções parciais. Nefrectomia total é quando apenas o órgão é retirado. Este procedimento está indicado em casos de rim não-funcionaste, infectado, ou repleto de cálculos.

Outra modalidade de nefrecotmia laparoscópica é a cirurgia para doação renal. Neste tipo de cirurgia, muito cuidado deve ser tomado para preservar a vascularização do rim a fim de permitir o transplante. Outro aspecto está relacionado ao tempo em que rim permanece se irrigação sanguínea, denominado tempo de isquemia. Este deve ser o menor possível.

nefrectomia parcial laparoscópica

A nefrectomia parcial laparoscópica é outro tipo de nefrectomia laparoscópica. Esse procedimento consiste da ressecção de tumor renal preservando o órgão. Este tipo de cirurgia proporciona a preservação de maior parte da função do rim e excelentes resultados oncológicos, chegando a 99% de controle local dos tumores.

A cirurgia pode ser realizado de maneira convencional através do acesso transperitoneal ou retroperitoneal. No primeiro realizamos a confecção do pneumoperitôneo (como mencionado acima) e rebatemos o intestino para acessar os vasos que nutrem o rim.

Em seguida dissecamos o tumor do rim e decidimos se será necessário clampear os vasos renais. O clampeamento tem por objetivo bloquear a ida de sangue para o rim e limitar o sangramento do procedimento. No entanto, o tempo de clampeamento não deve ser muito longo. Tempos de isquemia superiores a 25/30 minutos podem afetar a função do rim operado.

Acesso retroperitoneal

No acesso retroperitoneal usamos um balão para criar um espaço atrás do rim. Desta forma podemos insuflar o gás carbônico e realizar a cirurgia. As vantagens desses acesso estão em evitar a cavidade abdominal reduzindo chance de lesão de alças intestinais. Principal desvantagem está na dificuldade técnica associada ao procedimento devido ao espaço limitado.

Cirurgia laparoscopica da próstata

prostatectomia laparoscópica

A prostatectomia radical está indicada para casos de câncer de próstata como modalidade de tratamento curativo. Apesar de inúmeras variações técnicas para cada abordagem existem basicamente 4 tipos de prostatectomia radical: retropúbica, perineal,  prostatectomia laparoscópica e robótica.

A prostatectomia por video é um dos procedimentos mais avançados na laparoscópica urológica. Exige que o cirurgião seja capaz de realizar dissecção precisa e suturas complexas. O Resultados oncológicos e funcionais são bastante semelhantes a técnica convencional aberta, apesar de não existirem estudos de alta qualidade comparando as duas técnicas.

A vantagem da laparoscopia para a prostatectomia por video, está na menor taxa de sangramento e recuperação mais rápida. Alguns sugerem ainda que a melhor visualização da junção da bexiga com a uretra após a retirada da próstata que permite um sutura contínua também pode ser considerada uma vantagem.

Cirurgia laparoscopica da Bexiga

cistectomia radical laparoscópica

Recentemente nosso grupo vem acumulando excelente experiência com a realização da cistectomia radical laparoscópica. Esta cirurgia está indicada em casos de câncer de bexiga invasor e casos de bexiga desfuncional. Utilizamos abordagem semelhante a técnica utilizada para prostatectomia para retirada da bexiga.

A reconstrução do trato urinário é realizada através de pequeno corte no abdome ao final da cirurgia.

Assim como nas demais cirurgias descritas, na cistectomia radical por video observamos melhora nos parâmetros peri-operatórios sem prejuízo dos resultados relativos a cura do câncer e recuperação funcional. No entanto, para que isso seja verdade é fundamental procurar e equipe treinada e com experiência no procedimento.