Prostatectomia
Prostatectomia é o nome que se dá a cirurgia realizada para retirar a próstata ou parte dela. Existem vários tipos de prostatectomia, sendo a mais conhecida a prostatectomia radical que é utilizada no tratamento do câncer de próstata.
Existem ainda diferentes formas de se realizar a retirada da próstata incluindo, modalidades aberta, laparoscópica e por cirurgia robótica.
Saúde prostática
A próstata é uma glândula localizada entre a bexiga e a uretra. A principal função da próstata é reprodutiva através da produção de liquido prostático que compõe o sêmen. No entanto devido a sua posição a próstata participa da dinâmica relacionada a micção, ajudando com a continência urinária.
Com o envelhecimento masculina ocorre um aumento progressivo da próstata, ao que chamamos hiperplasia prostática benigna. Com isso o órgão pode passar a constituir um obstáculo a micção, causando sintomas como:
- redução do jato urinário
- esforço miccional
- jato urinário entrecortado
- gotejamento após micção
- elevação da frequências urinário
- urgência urinária
- elevação da frequência urinária noturna
Outro aspecto que torna a saúde prostática tão relevante está relacionado ao risco de câncer. Sabemos que o câncer de próstata é segundo tipo mais comum no sexo masculino. No Brasil afeta cerca de 60.000 homens por ano segundo estatísticas do Instituto Nacional de Câncer.
Tipos de Prostatectomia
Prostatectomia á céu aberto
A prostatectomia à céu aberto é realizada para hiperplasia prostática benigna. O objetivo da cirurgia é retirar o tecido prostático benigno que cresce em direção à uretra obstruindo a passagem da urina.
O procedimento, apesar do nome pode ser realizado também por laparoscopia ou cirurgia robótica.
Existem duas formas de prostatectomia a céu aberto:
Prostatectomia transvesical ou prostatectomia suprapúbica
Neste tipo de cirurgia o urologista realiza corte através da bexiga para ter acesso a próstata. Então, um pequeno corte é realizado próximo a interseção do colo da bexiga com a próstata. Na modalidade aberta a próstata é retirada através de dissecção com os dedos, já em casos de cirurgia robótica ou laparoscópica, as melhorias na visualização permitem a dissecção com instrumentos.
É importante ressaltar que a capsula prostática é preservada neste procedimento incluindo a zona periférica da glândula onde estão localizados a maioria dos tumores prostáticos.
Terminada a ressecção, é realizado o realinhamento da uretra através de pontos que fixam o revestimento da bexiga. Uma sonda de três vias é introduzida para lavagem contínua da bexiga e a mesma é fechada com 2 planos de sutura.
prostatectomia pós operatório
- 1-2 dias lavando a bexiga
- Dieta liquida ao acordar da cirurgia e liberada no primeiro dia
- Retirada de sonda vesical após 3 a 5 dias
- Retirada de dreno após 3 dias
- Alta em 2 a 3 dias com sonda vesical
- Retirada de pontos em 7 a 10 dias
Prostatectomia retropúbica a Millin
Diferente da prostatectomia transvesical a modalidade retropúbica é realizada através de descolamento do espaço entre o púbis e a próstata. Assim após a visualização da próstata e ligadura de vasos principais que nutrem a glândula, o corte é realizado na cápsula prostática.
A dissecção da próstata é realizada da mesma maneira com os dedos ou com instrumentos para retirada do tecido prostático obstrutivo.O realinhamento da uretra através de pontos que fixam o revestimento da bexiga é também executado de forma similar.
Devido a não abertura da bexiga nestes casos a sonda pode ser retirada mais rapidamente.
Prostatectomia pós operatório
- 1-2 dias lavando a bexiga
- Dieta liquida ao acordar da cirurgia / liberado no primeiro dia
- Retirada de sonda vesical antes da alta
- Retirada de dreno após urina clara
- Alta em 2 a 3 dias sem sonda vesical
- Retirada de pontos em 7 a 10 dias
Prostatectomia radical
A cirurgia radical consiste da retirada total da próstata incluindo as vesículas seminais que estão situadas logo abaixo da glândula.
A prostatectomia radical está indicada para câncer de próstata. Apesar de realizada desde o inicio do século, foi na década de 80 que Patrick Walsh popularizou a técnica retropúbica atual. Após estudo minucioso da anatomia pélvica, Walsh mapeou as estruturas vasculares e nervosas que tornavam a cirurgia extremamente complexa e perigosa. Desta maneira, o autor conseguiu criar estratégia para reduzir o sangramento e preservar estruturas responsáveis pela ereção e continência urinária.
Prostatectomia Radical Retropúbica
Nesta técnica o acesso à próstata é desenvolvido através de corte na parte inferior do abdome. A bexiga é então deslocada e a cirurgia é realizada no espaço retropúbico, ou seja entre bexiga e o osso púbico, assim como na técnica de Millin.
Após a retirada de glândula é realizada novo junção entre a bexiga e uretra. Chamamos este procedimento de anastomose.
A retirada de gânglios linfáticos pode ser realizada por este mesmo acesso.
Prostatectomia pós operatório
- Dieta líquida ao acordar da cirurgia e liberada no primeiro dia
- Retirada de sonda vesical após 15 dias
- Retirada de dreno após 1 a 2 dias
- Alta em 2 a 3 dias com sonda vesical
- Retirada de pontos em 7 a 10 dias
Prostatectomia Radical Perineal
A prostatectomia perineal é realizada através de corte arqueado entre o ânus e a base da bolsa escrotal, em uma região denominada períneo.
Aspectos técnicos como dificuldade no treinamento de cirurgiões e possibilidade de incontinência fecal (que não ocorre nas outras técnicas) levaram a baixa aceitação entre urologistas.
Outra questão importante é a impossibilidade de linfadenectomia.
Prostatectomia Radical Laparoscópica
A prostatectomia laparoscópica é realizada através de pequenos cortes pelos quais introduzimos portais para a passagem da câmera e de instrumentos. Além isso é necessário insuflar gás carbônico na cavidade abdominal para criar o espaço necessário a realização do procedimentos.
Existem variações técnicas a respeito de como se opera a retirada de glândula, mas ao final os resultados são bastante reprodutíveis. Do ponto de visto do controle do câncer resultados são similares a técnica convencional aberta. Avanços estão ligados o conforto pós operatório e a redução das taxas de sangramento.
Neste tipo de cirurgia é possível a realização de retirada de gânglios linfáticos.
Prostatectomia pós operatório
- Dieta liquida ao acordar da cirurgia / liberado no primeiro dia
- Retirada de sonda vesical após 10 a 14 dias
- Retirada de dreno após 1 a 2 dias
- Alta em 1 a 2 dias com sonda ureteral
Prostatectomia Radical Robótica
Da mesma maneiro que prostatectomia laparoscópica a técnica robótica utiliza insuflação de gás carbônico no abdome e portais. A diferença está na utilização do sistema da vinci (robô) que permite visualização tridimensional e com aumento, e instrumentos articulados que permite dissecção mais precisa.
Na modalidade robótica as vantagens da laparoscopia (menos dor e sangramento) são ampliadas pela precisão do robô. Além disso as melhorias na dissecção dos feixes nervosos e na junção da bexiga com a uretra, reduzem tempo de recuperação da continência urinária (menor tempo de sonda vesical) e tem o potencial de melhorar recuperação da função erétil.
Prostatectomia pós operatório
- Dieta liquida ao acordar da cirurgia e liberada no primeiro dia
- Retirada de sonda vesical em 7 dias
- Retirada de dreno após 1 a 2 dias
- Alta em 1 a 2 dias com sonda vesical
Outros termos relacionados
Prostatectomia de resgate ou salvamento
Prostatectomia de resgate é o termo que se usa para a retirada de próstata na presença de câncer tratado inicialmente por outra modalidade terapêutica. O exemplo mais comum é a radioterapia, mas há descrição de cirurgias após outras técnicas como HIFU.
Este tipo de procedimento pode ser realizado por todas as vias previamente descritas.
cistoprostatectomia
Este é o nome que se dá a retirada da próstata em conjunto com a bexiga. Raramente este tipo de procedimento é indicado por patologias prostáticas ficando reservado a tumores de bexiga majoritariamente.
José Alexandre Pedrosa
Urologista - Instituto Nacional de Câncer - Brasil Comitê de Cirurgia Robótica - Instituto Nacional de Câncer - Brasil Fellow em urologia oncológica - Indiana University Membro Sociedade Brasileira de Urologia
Olá, na prostatectomia millin pode ocorrer corte do músculo do reto abdominal ? Ou esse músculo pode se romper fácil ?
A protatectomia a Millin pode ser realizada por diferentes incisões. O musculo reto abdominal normalmente não precisa ser seccionado, mas algumas fibras podem se romper com a manipulação cirúrgica. Isso não costuma causar consequências maiores.