Prostatectomia Robótica Resultados – evolução técnica
Prostatectomia robótica resultados – Ao contrário de que muitos podem pensar a prostatectomia robótica não é uma técnica cirurgia. Na verdade a robótica é uma via para a realização do procedimentos, compreendendo diversas técnicas diferentes. Neste artigo abordaremos algumas técnicas que foram desenvolvidas com o objetivo de melhorar resultados da cirurgia de retirada da próstata.
Prostatectomia Robótica Resultados – Técnicas para manutenção da potência sexual
A perda de função erétil é um dos principais problemas relacionados a cirurgia para o tratamento do câncer de próstata. Isso ocorre devido a dano ocasionado nos nervos que passam lateralmente a próstata em direção ao penis.
Preservação nervosa
A prostatectomia robótica se diferencia principalmente por proporcionar uma maior reprodutibilidade na preservação de feixes neurovasculares responsáveis pela potência sexual. As ferramentas de visualização e dissecção oferecidas pela plataforma da Vinci facilitam muito o trabalho do cirurgião. O resultado é que um número muito maior pacientes atinge resultados satisfatórios.
Recentemente, a evolução da técnica cirúrgica atingida através da experiência mais de 10 anos de prostatectomia robótica levou ao refinamento da preservação nervosa. Já é vastamente conhecido que não existe apenas um nervo que é responsável pela potência sexual. De fato, existe uma rede neural que forma o que chamamos de plexo nervoso. Sabendo disso o objetivo ao se realizar um prostatectomia é preservar a maior quantidade de tecido periprostático possível.
Classificação do grau de preservação mais usada:
Intrafascial – neste tipo de técnica a dissecção é realizada ao longo da cápsula prostática no interior da fascia prostática. Desta maneira o feixe nervoso fica completamente preservado.
Interfascial – o plano interfascial situa-se entre os folhetos da fascia prostatica. Desta maneira permite preservação parcial do plexo em graus diferentes e maior segurança em relação a ressecção completa da doença.
Extrafascial – neste tipo de ressecção todos os folhetos da fascia prostática são ressecadas com o objetivo de promover ressecção completa de tumores mais avançados. Nestes casos os feixes nervosos são retirados junto com a próstata.
Estudos mostram uma correlação forte entre resultados de preservação da potência sexual e grau o tipo de dissecção nervosa. Veja o gráfico acima (extraído do estudo: Erectile Function and Oncologic Outcomes Following Open Retropubic and Robot-assisted Radical Prostatectomy: Results from the LAParoscopic Prostatectomy Robot Open Trial ). Este estudo demonstrou claramente que quanto maior o grau de preservação nervosa melhores os resultados de potência sexual.
Prostatectomia Robótica Resultados – Preservação da continência urinária
A capacidade de controlar a saída de urina do reservatório vesical é chamada de continência urinária. Este mecanismo depende da capacidade de acomodação de urina na bexiga e dos esfíncteres urinários. O esfíncteres funcionam como válvulas fechando a passagem de urina.
Durante a prostatectomia radical parte do esfíncter interno que fica no interior da uretra prostática é retirado. Além disso, o esfíncter estriado, e manipulado durante a cirurgia o que pode afetar sua capacidade de conter a saída de urina.
Preservação do colo vesical
O colo vesical está localizado na saída da bexiga em direção a próstata. Sabemos que nesta região existem 3 camadas de fibras musculares da bexiga que funcionam auxiliando na continência urinária. Estudo com nível elevado de envidência científica aponta para melhor resultado na preservação da controle urinário quando esta estrutura é preservada durante a dissecção da próstata.
Reconstrução posterior
Nesta técnica descrita por Rocco, realiza-se a reconstrução do arcabouço posterior da uretra utilizando sutura que une a nascia de Denonvelier a face posterior do esfíncter estriado. Deixando de lado aspectos técnicos, estudo demonstram que este tipo de reconstrução acelera o retorno da continência.
Ponto de suspensão anterior
Consiste em reconstruir o suporte uretral que fixa a uretra em sua posição anatômica. Este tipo de reoconstrução foi muito estudado em associação com a reconstrução posterior com bons resultados na recuperação da continência precoce.
Prostatectomia Robótica Resultados – Conclusão
Diversos estudos já demonstraram as vantagens inerentes a via robótica para na realização da cirurgia para tratamento do câncer de próstata. Redução de dor, sangramento e tempo de internação estão associados a utilização de técnica menos invasiva e pneumoperitônio.
Com relação aos resultados funcionais como preservação da potência sexual e continência urinária, associar apenas a via robótica talvez não seja o mais adequado. Estudos mostram que variações técnicas utilizando a plataforma da Vinci podem ter resultados diferentes.
É importante resaltar que o instrumental cirúrgico robótico é que permite este número de variações técnicas. No entanto, não substitui um cirurgião hábil e atualizado para se obter os melhores resultados.
Em nossa prática utilizamos todas estas manobras para oferecer os melhores resultados possíveis!
José Alexandre Pedrosa
Urologista - Instituto Nacional de Câncer - Brasil Comitê de Cirurgia Robótica - Instituto Nacional de Câncer - Brasil Fellow em urologia oncológica - Indiana University Membro Sociedade Brasileira de Urologia