Sangue na urina o que pode ser?
O que é a urina?
A urina é o liquido resultante do processo de filtração do sangue que ocorre nas unidades renais. O sangue adentra os rins e filtrado em estruturas denominadas glomérulos. Após a passagem por este filtros microscópicos o sangue retorna ao sistema circulatório venoso e retorna ao coração.
A função deste processo é realizar um ajuste fino nas quantidades de água e sais minerais no sangue. É através deste processo que o excedente de água, sódio e potássio deixam o organismo, por exemplo.
Outro aspecto importante do processo de filtração renal diz respeito a eliminação de toxinas resultantes do metabolismo celular.
Onde é produzida a urina?
Como já citado, a urina é produzida nos rins, mais especificamente nos glomérulos. Após sua formação esta segue por estruturas denominadas vias excretoras.
Cada papila renal representa uma unidade que despeja continuamente a urina no sistema coletor renal. Cada papila tem uma estrutura cônica denominada cálice menor que coleta o líquido produzido. Os cálices menores se juntam para formar cálices maiores e estes para formar a pelve renal.
A pelve renal é uma estrutura cônica que coleta a urina e a conduz para o ureter.
Os ureteres são condutos que conduzem a urina até a bexiga. São estruturas longas e finas que cruzam grande parte do abdome até atingir o trígono vesical. Ao contrario do que se pensa, os ureteres não são estáticos, eles apresentam contrações espontâneas que ajudam a urina a atingir seu destino, denominadas peristalse.
Na Bexiga a urina fica armazenada. Este órgão é o principal responsável pelo mecanismo de continência urinária.
Do que é feita a urina?
O principal componente da urina é a água. Nosso metabolismo produz grande quantidade de água para realizar suas atividades celulares. Este volume excedente acaba sendo eliminado nos rins com regulação de hormônios importantes com ADH e aldosterona.
Outros componentes importantes são os eletrólitos, mais conhecidos como sais minerais. Sabemos que nosso corpo precisa de um equilíbrio fino de elementos como sódio, potássio, cálcio e magnésio. É através de proteínas específicas localizadas nos glomérulos que o corpo elimina o excedente destas substâncias.
As principais substâncias relacionadas a excreção de resíduos de metabolismo de proteínas são a uréia e a creatinina. Estas substancia são metabólitos e ajudam nosso corpo a eliminar substancias tóxicas mantendo as condições ideais para as atividades.
Sangue na urina é normal?
Não. A presença de sangue na urina deve sempre ser seguida e avaliação médica.
Microscopicamente podem haver hemácias, que são células sanguíneas, na urina. No entanto a quantidade normal é bastante reduzida, não passando de poucas células. A presença de número elevado de hemácias na urina mesmo que não visível a olho nu é considerada anormal.
Sangue na urina o que fazer?
A presença de sangue na urina é denominada hematúria. A definição estrita de hematúria é caracterizada pela presença de células sanguíneas na urina.
Nem sempre a presença de sangue na urina é identificável a olho nu. Existem condições onde a presença de sangue é vista apenas com o auxilio de microscópica.
O exame utilizado para avaliação inicial é o exame simples de urina, chamado EAS ou urina tipo I.
Hematúria microscópica
A presença de mais de 3 hemácias por campo de grande aumento durante microscopia da urina é considerada hematúria microscópica.
A avaliação deste tipo de achado deve ser iniciada com avaliação médica criteriosa. Causas comuns como coleta inadequada da urina, menstruação e exercício físicos vigorosos devem ser excluídas.
Outras causas que devem ser avaliadas estão relacionadas a patologias comuns: como infecção urinária, doenças virais, trauma e instrumentação urológicas prévias.
Em caso negativo deve-se prosseguir com avaliação para doenças renais clínicas e patologias urológicas de maior complexidade. Inicialmente a avaliação de exames laboratórios de função renal e pesquisa de dismorfismo eritrocitário ajudam a separar possíveis patologias nefrológicas das urológicas.
A avaliação urológica específica nestes casos consiste de cistoscopia, tomografia computadorizada com contraste e citologia urinária.
Em casos de investigação negativa deve-se proceder exame anual de urina (EAS). Em casos de hematúria microscópica assintomática persistente deve-se proceder reavaliação urológica a cada 4/5 anos.
Hematúria Macroscópica
Na prática qualquer quantidade visível de sangue na urina deve ser investigada. Assim como na microscópica situações como trauma e menstruação devem ser excluídas.
A hematúria macroscópica pode estar associada a diversas doenças.
Sintomas associados a sangue na urina
Quando procurar o médico alguns sintomas associados ao sangramento são relevantes e precisam ser devidamente informados
Intensidade da hematúria
Como vimos a o volume de sangramento pode variar muito, desde microscópico até francamente hemático. A presença de coágulos também é importante e pode indicar sangramento de maior vulto.
Tempo de duração
Saber se o sangramento é contínuo ou se é intermitente assume grande importância para a avaliação diagnóstica. Sua relação com atividades também deve ser reportada, em especial se junto com exercícios.
Sinais e sintomas
Presença de dor abdominal ou lombar, febre, calafrios, emagrecimento ou inchaço nas pernas e olhos podem acompanhar sangramento na urina e dar importantes pistas no diagnóstico.
Sintomas urinários tais como: frequência aumentada, urgência, incontinência urinária ou dor ao urinar também são importantes.
Sangue na urina o que pode ser?
- Infecção urinária
- cálculos renais
- cálculos de bexiga
- doenças renais
- tumores de bexiga
- tumores de rim
- tumers de ureter
- tumores de próstata
- uso de medicações anticoagulantes
- aumento prostático benigno
- endometriose
- tuberculose urinária
- cistite actínica
- instrumentação urológica
- trauma
- Cistos renais
- Sondagem vesical
- biópsia de próstata
- insuficiência renal
- anemia falciforme
Alguns medicamentos como a rifampicina, pyridium ou fenitoína podem tingir a urina e simular hematúria.
Câncer de bexiga
O Câncer de bexiga é a principal patologia a ser investigada durante episódio de sangramento urinário. Isso se devem a este tipo de patologia se manifestar através sangramento urinário com muito frequência.
Além disso, sabemos que o câncer de bexiga quando diagnosticado precocemente pode ser tratado com ressecção endoscópica e tratamentos intravesicais. O retardo no diagnóstico pode levar a necessidade de tratamentos mais agressivos como cirurgia para retirada da bexiga, quimioterapia e radioterapia.
É por esse motivo que este diagnóstico deve ser perseguido mesmo que a suspeita não seja muito forte. Para isso deve-se realizar cistoscopia sempre que houver sangue na urina.
Cistoscopia
Consiste de exame endoscópico no qual é introduzida câmera pela uretra para visualizar o interior da bexiga. Existem duas modalidades de cistoscopia:
Cistoscopia rígida
A cistoscopia rígida consiste da introdução de aparelho reto e metálico através da uretra. Devido a maior sensibilidade, este tipo de exame é realizado sob sedação, idealmente.
Sua principal vantagem está em proporcionar a realização de procedimentos cirúrgicos por via endoscópica.
Cistoscopia flexível
O cistoscópio flexível se assemelha aos demais endoscópio utilizados em endoscopias digestivas e de vias aéreas superiores. Sua principal vantagem está na tolerabilidade.
Este exame pode ser realizado em consultório apenas com anestesia local.
Nós oferecemos os este último exame em nosso consultório em ipanema. Agende uma avaliação.
José Alexandre Pedrosa
Urologista - Instituto Nacional de Câncer - Brasil Comitê de Cirurgia Robótica - Instituto Nacional de Câncer - Brasil Fellow em urologia oncológica - Indiana University Membro Sociedade Brasileira de Urologia